来源：《关注身体的危险信号》相约健康系列丛书

 专家名片

李毓敏 浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科二部主任、主任医师，

中华医学会浙江省眼科学会副主主任委员。擅长：白内障，视网膜玻璃体疾病等治疗。

 身体征兆

68岁的何大伯最近一段时间感觉眼前的报纸看起来越来越模糊了，并且还在逐渐加重，甚至出现字体和图像扭曲变形的现象。他就到附近的卫生院去检查眼睛，经过眼科医生的一番检查，被诊断为白内障。但是医生告诉何大伯，现在白内障的程度还不是很严重，没有必要手术，可以过一段时间等白内障成熟后，再来行白内障手术。

何大伯就听从医生的嘱咐，回家认真点治疗白内障眼水，隔了一段时间后，症状还是不断加重，视力明显进行性下降，何大伯再次来到医院经过一番检查，医生认为可以做白内障手术，可实施白内障手术后，双眼还是看不清楚。何大伯的眼睛究竟是什么原因？

 分析建议

何大伯视力进行性下降的主要问题是年龄相关性黄斑变性也就是以往习惯称之为的老年性黄斑变性，老年性黄斑变性的早期由于病变部位尚未发展到黄斑中心凹，中心视力没有受到损伤所以患者可以没有自觉症状，一旦病变发展累及到中心凹就会很快出现视力下降，尤其是老年人常常合并存在白内障时，容易造成漏误诊，何大伯的眼病就是因为老年性黄斑变性同时合并老年性白内障造成的。

日前，有研究机构发起了针对严重的致盲性眼病年龄相关性黄斑变性的公众认知调研，调研数据显示，虽然在6287名被访者中，有多达4480人表示自己听说过年龄相关性黄斑变性，疾病的知晓率达71%，但却有高达57%的被访者不清楚“黄斑”是人眼视网膜组织中的一个正常部位的解剖学名字，甚至有46%的人认为黄斑是人眼中长出的斑块。这几个数据表明，公众对年龄相关性黄斑变性的了解仅仅停留在听说过疾病名称，而对这种疾病的症状、严重程度则很不了解，甚至不知道黄斑为何物。

注意：老龄人群中黄斑变性发病率较为突显，所以老龄人视物扭曲，要多方检查，以免误诊为白内障。

 采访实录

记者：李医师，何大伯这种眼病可以治愈吗？哪些是高发人群？

主任医师李毓敏：中国防盲2006~2008年调查显示，致盲病因中白内障占有50%左右，占致盲首位，第二位是玻璃体视网膜疾病有13.26%，其中黄斑变性是重要的因素；但是，由于国家和社会力量医疗投入的增加，政府在近年又推广了白内障的公益手术，这使得绝大部分白内障患者得到了较好的治疗，患者可以重见光明，因此白内障属于可治性盲，而黄斑变性类视网膜疾病目前还没有非常有效的治疗方法可以治愈。

黄斑是视网膜中最重要的部位，它的中央有一个小凹叫做黄斑中心凹，中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位，也是最关键的部位，它主要是起到精细视觉的作用，区别各种各样的颜色，包括读书、看报、看电视，看远方的物体，都是靠视网膜中的黄斑区域，一旦黄斑损伤，人的中心视力就会严重下降。黄斑在整个视网膜中的区域非常小，但是所处的位置非常中间，作用又十分重要。黄斑变性可以有很多原因引起，最常见的第一类与年龄相关，就是年龄相关性黄斑变性。

年龄相关性黄斑变性可以根据病变部位视网膜下是否存在脉络膜新生血管分为干性和湿性两种类型。干性患者表现为视力缓慢下降，严重时可有视物变形。湿性也称为渗出型，它的特点是视网膜下面出现异常的新生血管，这种新生血管非常容易出血。此种类型视力下降非常明显，异常新生血管的生长，可以引起视网膜出血、渗出、水肿以及疤痕形成，组织结构遭到破坏，视力会因此迅速下降。与干性相比，湿性进展更为迅速，视力下降更为严重，而且视力一旦丧失便难以恢复。

干性年龄相关性黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法，它的病变缓慢，可以用一些药物去控制和阻止它的发展。只能从生活中预防，比如不吸烟，多吃绿叶蔬菜；控制体重和血压、血脂、血黏度，服用抗氧化剂，最普通的是维生素C，补充微量元素等，但是这些都不可能使视力恢复，只能延缓它的进一步发展。

湿性的年龄相关性黄斑变性在以前是基本上没有很好的办法，但是现在科技发展很迅速，目前常用激光治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学疗法、抗新生血管治疗等等方案来稳定病情，延缓病程发展。

随着我国人口老龄化形势越来越严峻，再加上黄斑变性的发病率在提高，年龄相关性黄斑变性患者的数字是逐年增加的。但是黄斑变性致盲目前还没有确切的治疗手段可以治愈。因此，年龄相关性黄斑变性亦成为我国老年人致盲的主要眼病之一。

年龄相关性黄斑变性，从名称中就可以得知年龄是一个主要的影响因素，年龄越大，发病率越高。

记者：李医师，眼睛黄斑变性的主要症状有哪些？

主任医师李毓敏：年龄相关性黄斑变性的主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡；此外，有的患者有视物变形，如直线变弯、扭曲、变大或变小等，图像看起来也歪歪扭扭了；另外，看东西的对比度会下降，鲜艳、清晰的画面变成灰蒙蒙的难以辨别的图像；在医院视力表检查会有明显视力下降。在门诊中患者主诉视力下降、色觉异常、看东西变形、中央有黑影等异常表现。

尤其像有些老年人喜欢看书，想看到那个字恰恰看不到，视觉中央出现了黑影，这个黑影和黄斑出血、水肿面积有关系，如果面积很小，黑影的范围就小，如果出血的范围很大，或者水肿，斑痕范围很大，最终就失明。由于视功能的急剧下降而严重影响生活质量，并且由于视力差导致的摔跤和骨折的机率明显增加，这些都将导致患者对家庭和社会的依赖性增加。

年龄相关性黄斑变性有时发展得很慢，使你察觉不到视力的改变，有时却进展迅速。它不会引起眼痛眼胀等不适，但会悄悄剥夺你识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病，起初常被忽视，但两眼先后发病者极为常见。

有些人对黄斑变性的致盲危害非常恐慌，其实也没有必要出现“谈黄色变”，不是所有的黄斑改变都是黄斑变性。老年人群的黄斑区色素跟年轻人群有一定的区别。针对这两种情况，经过专家的临床检查诊断及视网膜光学相干断层成像（OCT）、眼底荧光血管造影等辅助检查可以明确区别是否是年龄相关性黄斑变性。  

目前，年龄相关性黄斑变性目前已成为危害60岁以上人群视力的常见致盲性眼病。所以，60岁以上人群需积极关注及提防“年龄相关性黄斑变性”。

 专家提醒

由于年龄相关性黄斑变性早期症状并不明显，虽然随着疾病发展，会出现对比敏感度下降、暗点、视物变形、阅读能力下降、色觉功能减退等症状，然而，不是所有患者都会有这些症状，疾病早期或单眼发病时症状通常被忽视。由于其具有隐蔽性强、危害严重等特点，要早发现、早检测和早治疗，为及时有效地治疗争取宝贵的时间，延缓病情发展，最大程度维持和提升现有视力。一旦出现黄斑变性征兆，需前往大型正规医院，咨询眼底病专家。

怎样早期发现黄斑变性？首先，提倡定期的眼底检查。眼睛的视网膜血管是人体中唯一能够在直视下被看到的活体血管，可以看到血管的形态变化，所以专业的眼底检查非常重要，也是年龄相关性黄斑变性确诊的唯一途径。

另外，通过自己检测，及时发现视物模糊、视物变形等症状。可以经常交替把眼睛闭起来，看看两个眼睛的视觉是不是一样的。有的人比较马虎，一只眼睛视力1.5、一只视力0.1，眼底已经出血了，直到体检才发现。但如果能早点把一只眼睛闭一下，就会发现睁开的那只眼睛怎么看不清楚了，所以经常自己双眼交替闭起来看一看，这是一种方法。

“吸烟人群患湿性年龄相关性黄斑变性的风险可增加2倍至6倍。”李毓敏主任医师指出，吸烟是目前最确定、最直接、证据最多的年龄相关性黄斑变性病因。除吸烟外，年龄越大，患年龄相关性黄斑变性的可能性越大。因此，戒烟是预防年龄相关性黄斑变性比较关键和重要的可控因素，当然这也包括长期吸入二手烟和三手烟的人群。

过度高脂饮食也可增加其风险，过度光照可损伤视网膜，使患病危险性增加。另外，家族史、高血压动脉硬化人群也易患此病。此外，进行长期户外活动时，应戴墨镜和帽子，避免日晒及强光眩目，减少强光对黄斑的损伤。在饮食上，要注意补充抗氧化剂，多吃包括β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶黄素类的蔬菜水果。